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Kavernome sind Gefäßmißbildungen, die aus kleinen dünnwandigen Blutgefäßen bestehen. Früher hat man angenommen, dass die Kavernome angeboren sind. Heute weiß man, dass Kavernome, wie andere Tumoren auch, neu entstehen können. Kavernome können überall auftreten. Für den Neurochirurgen sind die Kavernome im Gehirn, Rückenmark und der Augenhöhle relevant. Kavernome können bluten und werden dadurch häufig symptomatisch. Die Blutungswahrscheinlichkeit wird in größeren Studien unterschiedlich angegeben, liegt aber zwischen ca. 1 ? 6 % pro Jahr. Bei Blutungen in den Hirnstamm oder das Rückenmark können schwere neurologische Störungen, wie z. B. eine Querschnittslähmung resultieren.
Abb 1. Mikroskopisches (A) und endoskopisches (B) Bild eines Kavernoms (typische Maulbeeren-artige Struktur)
Die Symptome können sehr vielfältig sein. Viele Kavernome werden initial durch Krampfanfälle symptomatisch. Bei entsprechender Lokalisation können auch neurologische Defizite wie z. B. Lähmungen, Sensibilitäts-, Sprach-, Gleichgewichts- oder Sehstörungen auftreten. Wenn Kavernome stärker bluten, werden auch akute Kopfschmerzen beklagt.
Die Kernspintomographie (MRT) mit Kontrastmittelgabe ist die Untersuchung der Wahl (Abb. 2 A,D). Diese Technik erlaubt die Darstellung auch sehr kleiner Kavernome. Mit speziellen Sequenzen können die Blutabbauprodukte sehr schön erkannt werden (Abb. 2 C). Neben der Bildgebung sind eine neurologische Untersuchung sowie eine Ableitung der Hirnströme (Elektroenzephalographie) wichtig.
Abb 2. Kernspintomographie von Cavernomen A und B: Cavernom im Hirnstamm (Pfeile) C: multiple Cavernome D: Cavernom im Rückenmark (Pfeile)
Die Behandlung, insbesondere die Frage, ob ein Kavernom operiert werden muß, hängt von vielen Faktoren ab. Prinzipiell ist die komplette Kavernomentfernung die Therapie der Wahl, wenn ein Kavernom symptomatisch ist oder war (z. B. durch eine Blutung). Hat ein Kavernom einmal geblutet, besteht die Gefahr der erneuten Blutung, die häufig mit schwereren neurologischen Störungen verbunden ist als die primäre Blutung. Trotzdem wird nicht jedes geblutete Kavernom sofort operiert. Insbesondere bei Hirnstammkavernomen, die nicht bis an die Oberfläche reichen und keine oder nur sehr geringe neurologische Störungen verursachen, ist es häufig besser abzuwarten, da allein durch den Zugangsweg zum Kavernom deutliche neurologische Störungen entstehen können. Die Lage des Kavernoms ist also ein entscheidendes Kriterium für oder gegen eine Operation. Bei progredienten (fortschreitenden) neurologischen Störungen muß natürlich in jedem Fall operiert werden, da schwere irreversible Behinderungen resultieren können. Auch das Alter des Patienten ist von Bedeutung. Durch die Operation ist eine Heilung möglich. Rezidive sind nach kompletter Tumorentfernung extrem selten (kein Patient bisher in unserer Serie). Deshalb wird immer eine komplette Tumorentfernung angestrebt. In jedem Fall ist die individuelle Beratung des Patienten erforderlich. Wurde das Kavernom durch einen epileptischen Anfall auffällig und liegt in einer leicht zugänglichen Hirnregion, wird ebenfalls die Operationsindikation gestellt. Alternativ kann bei Wunsch des Patienten auch nur eine medikamentöse Therapie der Epilepsie erfolgen. Liegt das Kavernom in schwierig zugänglichem Gebiet wird nur bei therapieresistenter Epilepsie operiert. Die Wirksamkeit der Strahlentherapie ist bisher nicht erwiesen und wird durch uns nicht empfohlen. Bei symptomatischen Kavernomen im Rückenmark sollte frühzeitig operiert werden, da eine Querschnittslähmung droht. Insbesondere bei fortschreitenden Symptomen durch mehrzeitige Kavernomblutungen muß zeitnah operiert werden.
Abb 3. A: Die MRT-Aufnahmen zeigen ein Kavernom mit Einblutung in der Postzentralregion der rechten Hirnhälfte. B: Zugangsplanung mit der Neuronavigation. C: Das Video zeigt die Tumorentfernung über einen Hirnfurchenzugang. D: Ableitung der Hirnströme von der Hirnrinde. E: Elektroden am Rand der Resektionshöhle. F: Die postoperativen T1-gewichteten MRT-Aufnahmen mit Kontrastmittel zeigen die komplette Tumorentfernung. Die Patientin ist 1 Jahr nach der Operation beschwerdefrei. Anfälle sind nach der Operation nicht mehr aufgetreten (ohne Medikamenteneinnahme).
Die 24jährige Patientin klagte über eine schleichende Halbseitenlähmung. Im MRT zeigte sich ein großes präzentrales Kavernom. Unter neuronavigatorischer Führung wurde das Kavernom vollständig entfernt. Die Patientin ist postoperativ völlig beschwerdefrei.
Abb 4. A und B: Die T1-gewichteten MRT-Aufnahmen zeigen ein Kavernom mit Einblutung vor der Präzentralregion der rechten Hirnhälfte. C: Das funktionelle MRT zeigt die Lokalisation der motorischen Zentren für die Hände. D und E: Die postoperativen T1-gewichteten MRT-Aufnahmen mit Kontrastmittel zeigen die komplette Kavernomentfernung. Die Patientin ist 3 Jahre nach der Operation beschwerdefrei und ohne neurologische Störungen.
Der 62jährige Patient klagte über akute Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Gleichgewichtsstörungen. Im MRT zeigte sich ein großes eingeblutetes Kavernom im linken Kleinhirnstiel. Außerdem fand sich eine kräftige venöse Anomalie (DVA), die mit dem Kavernom assoziiert war. Das Kavernom wurde mikrochirurgisch vollständig entfernt und die angrenzende venöse Anomalie unversehrt belassen (siehe Video). Die venöse Anomalie muß unter allen Umständen erhalten werden, da sonst schwere venöse Infarkte und Stauungsblutungen resultieren können. Die venöse Anomalie ist eine Normvariante der venösen Blutdrainage und hat nichts mit dem Kavernom zu tun, obwohl Kavernome oft in der Nähe von venösen Anomalien zu finden sind. Der Patient ist 2 Jahre nach der Operation ohne Rezidiv und beschwerdefrei.
Abb 5. A: Die T1-gewichteten MRT-Aufnahmen zeigen ein Kavernom mit Einblutung im linken Kleinhirnstiel. Angrenzend findet sich eine kaliberstarke venöse Anomalie (Pfeile) B: Das Video zeigt die mikrochirurgische Entfernung des Kavernoms. Das Kavernom wird vorsichtig von der dünnwandigen Vene abpräpariert und vollständig entfernt ohne die venöse Anomalie zu beschädigen. C: Die postoperativen T1-gewichteten MRT-Aufnahmen mit Kontrastmittel zeigen die komplette Kavernomentfernung und die intakte venöse Anomalie (Pfeile). Der Patient ist 2 Jahre nach der Operation beschwerdefrei und ohne neurologische Störungen.
MRT: Der 41-jährige Patient war durch ein Taubheitsgefühl im Bereich des rechten Armes und der linken Gesichtshälfte auffällig geworden. Gleichzeitig klagte er über ein zunehmendes Schwindelgefühl und Gleichgewichtsstörungen. Die neurologische Untersuchung ergab eine Hypästhesie, Hypalgesie und Thermhypästhesie des rechten Armes und der linken Gesichtshälfte. Die daraufhin veranlasste MRT-Diagnostik ergab ein pontines Cavernom im Bereich der Rautengrube mit Zeichen der frischen Einblutung. Navigation: Das Cavernom wurde über einen paramedianen suprakollikulären Zugang unter neuronavigatorischer Führung und multimodalem Monitoring der Hirnnerven VI, VII, VIII, IX, X und XII exstirpiert.
Postoperativ bestanden bis auf eine passagere Diplopie keine neurologischen Störungen, insbesondere keine Facialisparese. Die postoperativen MRT-Bilder 3 Monate nach der Operation zeigen die komplette Entfernung des Cavernoms. Der Patient ist bis auf eine diskrete Gangunsicherheit neurologisch unauffällig.
Die 22jährige Patientin wurde durch mehrfache tägliche Sensibilitätsstörungen in der rechten Gesichtshälfte, Gleichgewichtsproblemen sowie einer spastischen Hemiparese rechtsseitig auffällig. In der abklärenden Bildgebung fand sich ein eingeblutetes Cavernom im oberen Ponsbereich links.
Das post-operative MRT zeigt, dass das Cavernom vollständig entfernt werden konnte. Die Patientin war nach der OP beschwerdefrei und wieß keine neurologischen Defizite auf.
Rückfragen an Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162, Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de Page 2
Auf den folgenden Seiten möchten wir Sie über Struktur, Krankenversorgung und Forschung in unserer Klinik informieren. Das Leistungsspektrum der Klinik umfasst die gesamte Vielfalt neurochirurgischer Behandlungsmöglichkeiten von Gehirn-, Rückenmark-, Wirbelsäulen- und Nervenerkrankungen bzw. Verletzungen bei Erwachsenen und im Kindesalter. Unsere Klinik ist ein Zentrum für minimal invasive Neurochirurgie. Im Mittelpunkt der klinischen Forschungsarbeit steht die Entwicklung von endoskopischen und endoskopisch-assistierten Operationstechniken. Durch den Einsatz von hochwertigen Endoskopen und modernsten Operationsmikroskopen ist es möglich, über kleine Schädeleröffnungen krankhafte Prozesse im Gehirn zu entfernen (Schlüssellochchirurgie). Weitere Schwerpunkte der Klinik sind die Schädelbasischirurgie, die Epilepsiechirurgie, die Hypophysenchirurgie, die Tiefenhirnstimulation, die Behandlung von Gefäßmissbildungen, die Wirbelsäulenchirurgie sowie die Chirurgie der peripheren Nerven. Im Rahmen von interdisziplinären Zentren besteht eine enge Kooperation mit anderen Kliniken und Instituten, um für jeden Patienten die wirksamste und schonendste Therapieform wählen zu können. Unsere Klinik ist involviert im Neuro- und Epilepsiezentrum, im Schädelbasiszentrum, im Hypophysenzentrum, im Tumorzentrum, im Wirbelsäulenzentrum und Handzentrum, sowie im Perinatalzentrum der Kinderklinik. Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie Page 3
Page 4Auf den folgenden Seiten stellen wir Ihnen umfangreiche Informationen zu den wichtigsten Krankheitsbildern bereit. Desweiteren wird in Operationsdemonstrationen die in Form von Videos vorliegen, der Einsatz modernster Technik (wie HD-Endoskopie, Mikroskopie und Neuronavigation) bei verschiedenen mikrochirurgischen Eingriffen gezeigt. Page 5
Fellowship in Neuroendoscopy 2022
Klinik für Neurochirurgie in der Mitarbeiterzeitung "UKG live" Page 6
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На следующих страницах мы хотели бы Вам показать структуру, лечебную деятельность и последние исследования нашей клиники. Спектр нейрохирургической помощи клиники охватывает все разнообразие возможного лечения заболеваний головного мозга, заболеваний спинного мозга, заболеваний позвоночника и заболеваний нервов или их нарушений. Наша клиника - это центр минимально инвазивной нейрохирургии. Основным направлением в клинике являются эндоскопические и эндоскопически ассистированные операций. Благодаря использованию высококачественных эндоскопов и самых современных операционных микроскопов стало возможным удаление патологических образований в мозге через небольшие костные отверстия (хирургия замочной скважины – key hole surgery). Другими важными направлениями клиники является хирургия основания черепа, хирургия эпилепсии, хирургия гипофиза, глубокая стимуляция мозга, лечение сосудистых мальформаций, хирургия позвоночника, а также хирургия периферических нервов. Клиника тесно сотрудничает с другими клиниками и институтами для совместного лечения пациентов с привлечением и самого эффективного и самого щадящего терапевтического лечения. В нашей клинике созданы несколько центров: нейроцентр и центр хирургии эпилепсии, центр хирургии основания черепа, центр хирургии гипофиза, нейроонкологический центр, центр хирургии позвоночника и центр периферической нервной системы. Page 8
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On the following pages we would like to inform you about the structure, medical care and research in our department. The medical activities of the department comprise the whole range of neurosurgical treatment possibilities for diseases and injuries of the brain, spinal cord, spine and nerves. Our department is a centre for minimally invasive neurosurgery. The focus of our clinical research work is the development of endoscopic and endoscope-assisted surgical techniques. It is possible to remove pathological processes in the brain via small openings in the skull by using high quality endoscopes and the most modern operating microscopes (keyhole surgery). Additionally, we develop minimally invasive approaches via the nose to the central skull base using high definition endoscopes to minimize the trauma to the brain and neurovascular structures. Further top priorities of the department are skull base surgery, epilepsy surgery, endoscopic pituitary surgery, deep brain stimulation, treatment of vascular malformations, spine surgery as well as peripheral nerve surgery. Within the interdisciplinary centres there is close cooperation with other departments and institutes in order to be able to choose the most effective and least invasive form of therapy for each patient. There is a close collaboration with the department of neurology including the epilepsy centre, skull base centre, tumour centre, spine centre and hand centre. Page 10
مرحبا بكم على موقع مستشفى جراحة المخ و الأعصاب بجامعة أرنست موريتس آرنت بمدينة جرايسفالد بألمانيا الاتحادية.على هذا الموقع ؛ نود أن نعطي بعض المعلومات تتعلق بالهيكل ؛رعاية المرضى؛و الخطة العلمية بالقسم. ان مجال الخدمة بالقسم يشمل علاج جميع اصابات و أمراض المخ و العمود الفقرى و الأعصاب.حبث تعتبر هذه المستشفى مركزا متخصصا للجراحات الحديثة الدقيقة للمخ و الأعصاب و العمود الفقري؛مما تسمى بالجراحات الأقل تدخلا و الأكثر أداءا في علاج الأمراض العصبية المختلفة .ولهذا فإن الخطة العلمية للقسم تنصب بشكل كبير على تطور إستخدام المنظار الجراحي في العمليات المختلفة؛و أيضا إستخدام المنظار الجراحي كعامل مساعد للميكروسكوب (المجهر) الجراحي في العلاج؛مما يضمن إستئصال الأورام المختلفة و علاج الأمراض العصبية المتنوعة جراحيا بالكامل من خلال جرحا صغيرا. تشمل خطط العلاج بالمستشفى جراحات قاع الجمجمة؛و جراحات الصرع ؛جراحات إستثارة مركز المخ لعلاج الشلل الرعاش و إضطرابات الحركة المختلفة s؛جراحات الإوعية الدموية للمخ ؛جراحات العمود الفقري و النزلاق الغضروفي؛و جراحات الأعصاب الطرفية و من أجل ضمان خدمة علاجية متميزة لكافة المرضى؛فإن المستشفى بها بروتوكول تعاوني مع كافة التخصصات الطبية الأخرى التي تضمن العلاج الشامل لكافة المرضى؛و لذا فالمستشفى متضامنة مع مركز علاج الأورام ؛الغدة النخامية ؛العمود الفقري و مركز جراحة اليد.
استاذ دكتور: هنري شرودر رئيس قسم جراحة المخ و الأعصاب جامعة جرايفسفالد
يوجد لدينا أطباء يتحدثون اللغة العربية ولا يحتاج المريض الى مترجم اذا اراد العلاج بمركزنا للحجر و الاستعلام يرجى ارسال بريد اليكتروني على العنوان الآتي ASK-NEUROSURGEON@uni-greifswald.de
يغطي قسم جراحة المخ و الاعصاب علاج الامراض الآتية الانزلاق الغضروفي جراحات تشنج شق الوجه جراحات أورام المخ المختلفة اصابات الرأس و العمود الفقري جراحات الصرع الجراحات الوظيفية جراحات الأوعية الدموية بالمخ جراحات الاعصاب الطرفية جراحات الآلام العصبية Page 11
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