Unterschied zwischen amoxicillin und amoxicillin

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Penicilline
Cephalosporine
Carbapeneme
Fluorchinolone
Aminoglykoside
Glykopeptide
Tetracycline und Tetracyclin-Derivate
Weitere Therapieprinzipien

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Wirkstoff	Penicillin G/Benzylpenicillin (z.B. Infectocillin®)
Applikation
Standarddosierung	Penicillin G 1–5 Mio. IE i.v. 4×/Tag, bei schweren Infektionen höhere Dosierungen bis zu 60 Millionen IE/Tag verteilt auf 4–6 Einzeldosierungen
Pädiatrische Dosierung	Siehe: Penicillin G (pädiatrisch)
Indikationen
Zu beachten	Sehr breiter Dosierungsspielraum, Einzeldosis kann bis auf 10 Millionen IE erhöht werden Bei überwiegend durch Staphylokokken verursachten Infektionen muss vor Therapiebeginn von Penicillin-G-resistenten Keimen ausgegangen werden. Es sollte zunächst eine Resistenzprüfung erfolgen.
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Bei Penicillinüberempfindlichkeit ist auf eine mögliche Kreuzallergie zu achten
DANI	Bei Nierenfunktionseinschränkung: Initial Standarddosis wie bei Gesunden Ab GFR <45>: Empfohlene maximale Erhaltungsdosis 5 Millionen IE, 3×/Tag Ab GFR <18>: Empfohlene maximale Erhaltungsdosis 4 Millionen IE, 3×/Tag Ab GFR <8>: Empfohlene maximale Erhaltungsdosis 5 Millionen IE, 2×/Tag GFR ≅2 mL/Min.: Empfohlene maximale Erhaltungsdosis 3 Millionen IE, 2×/Tag Ab GFR <2>: Empfohlene maximale Erhaltungsdosis 2 Millionen IE, 2×/Tag
DALI	Keine Dosisanpassung erforderlich
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Die Substanz gehört zu den Antibiotika der Wahl in der Schwangerschaft Stillzeit: Die Substanz gehört zu den Antibiotika der Wahl in der Stillzeit

Wirkstoff	Flucloxacillin (z.B.Fluclox®, Floxapen®)
Applikation
Standarddosierung	p.o. (leichte Infekte): Flucloxacillin 500 mg p.o. 3–4×/Tag, i.v. (schwere Infekte): Flucloxacillin 1 g i.v. 3–4×/Tag, je nach Patient, Erkrankung und Wirksamkeit kann eine höhere Dosis erforderlich sein, z.B. 2 g i.v. 3–4×/Tag
Indikationen
Zu beachten	Es bestehen Hinweise auf Flucloxacillin-induzierte Leberschädigungen, daher besondere Vorsicht bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen Patienten ab 50 Jahren Patienten mit schwerwiegender Grunderkrankung
Kontraindikationen
DANI	Ab GFR <10>: Maximal 1 g 2–3×/Tag Bei Anurie: Maximal 1 g 1×/Tag
DALI	Keine Dosisanpassung erforderlich, aber vorsichtige Anwendung bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Die Substanz kann in der Schwangerschaft verwendet werden Stillzeit: Die Substanz kann in der Stillzeit verwendet werden

Wirkstoff	Erythromycin (z.B. Erythrocin®, Infectomycin®)
Applikation	p.o. i.v. topisch (Auge): siehe Erythromycin Augentropfen
Standarddosierung
Indikationen
Zu beachten	Mittel der 1.Wahl als Ersatzantibiotikum bei Penicillinallergie Zahlreiche Interaktionen über CYP3A4-Metabolismus; insb. bei älteren Patienten und Patienten mit einem Morbus Parkinson, die bereits zahlreiche Medikamente einnehmen, sollte Erythromycin vermieden werden
Kontraindikationen
DANI	Ab GFR <10>: Dosisreduktion um 25–50 % und als maximale Tagesdosis 1 g anstreben
DALI	Bei Leberfunktionsstörungen: Vorsichtige Anwendung und als maximale Tagesdosis 1 g anstreben
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar

Wirkstoff	Clarithromycin (z.B.Klacid®)
Applikation
Standarddosierung	Clarithromycin 250–500 mg p.o. 2×/Tag, Behandlungsdauer 5–14 Tage
Indikationen
Zu beachten
Kontraindikationen
DANI	Ab GFR <30>: Halbierung der Tagesgesamtdosis
DALI	Bei schweren Leberfunktionsstörungen: Vorsichtige Anwendung
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar

Wirkstoff	Vancomycin (z.B. Vancosan®, Vancocin®)
Applikation	i.v. Topisch p.o. (keine systemische Wirkung!)
Standarddosierung	Systemische Anwendung [1] Standard: Vancomycin 15 mg/kgKG i.v. 1-0-1, Infusion einer Einzeldosis über ca. 2 Std., Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz nach Talspiegel, kritische Indikationsstellung bei GFR <30>, Dosisanpassung nach Talspiegel (Ziel: Vancomycin 10–15 mg/L) Lebensbedrohliche Infektionen: Vancomycin 25–30 mg/kgKG i.v. als Erstdosis, danach 15–20 mg/kgKG 1-0-1 nach Talspiegelkontrollen (Ziel: Vancomycin 15–20 mg/L) p.o. (nur lokal enteral wirksam): Vancomycin 250 mg p.o. 1-1-1-1, Behandlungsdauer 10 Tage
Pädiatrische Dosierung	siehe: Vancomycin (pädiatrisch)
Indikationen
Zu beachten	Schwere Nephrotoxizität: Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen Bei gleichzeitiger Anwendung mit Aminoglykosiden: Maximal Vancomycin 500 mg i.v. alle 8 Stunden Gleichzeitige Anwendung weiterer nephrotoxischer Substanzen meiden Dosisanpassung nach Talspiegel im Serum (Standard-Talspiegel Vancomycin 10–15 mg/L) Talspiegel Ototoxizität
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe
DANI	Bei Niereninsuffizienz Initialdosis: Vancomycin 15 mg/kgKG i.v. 1-0-1, danach Anpassung nach engmaschigen Talspiegelkontrollen Erhaltungsprinzip: Verlängerung des Dosisintervalls unter Beachtung der Talspiegel, orientierend gilt GFR 60–80 mL/min: 750 mg/12 h GFR 40–60 mL/min: 500 mg/12 h GFR 20–40 mL/min: 250 mg/12 h GFR <20>: 250 mg/Tag
DALI	Keine Dosisanpassung erforderlich
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung und vitaler Bedrohung verwendbar Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar

Wirkstoff	Fosfomycin-Trometamol (z.B. Monuril®)
Applikation
Standarddosierung	Fosfomycin 3 g p.o. einmalig bei Harnwegsinfektion
Indikationen	Bakterielle Infektionen bei nachgewiesener Sensibilität des Erregers gegenüber dem Wirkstoff (bei Erwachsenen) Niere und Harnwege Infektionsprophylaxe bei Interventionen/Operationen an den unteren Harnwegen Unkomplizierte Urozystitis
Zu beachten	Fosfomycin ist zumeist als Pulver erhältlich und wird zur Anwendung in Wasser aufgelöst. Die beste Bioverfügbarkeit besteht bei leerem Magen und entleerter Blase. Fosfomycin existiert zur intravenösen Anwendung bei nachgewiesener Fosfomycin-Sensibilität im Antibiogramm und ist bei intravenöser Therapie immer als zusätzlicher Kombinationspartner einzusetzen!
Kontraindikationen
DANI	Ab GFR <10>: Kontraindikation
DALI	Keine Dosisanpassung erforderlich
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar

GFR	Folgedosis (Umrechnungsfaktor der Initialdosis)	Beispiel für Folgedosis (bei Gentamicin 2 mg/kgKG i.v.)
<100>	0,8	1,6 mg/kgKG
<70>	0,65	1,3 mg/kgKG
<55>	0,55	1,1 mg/kgKG
<45>	0,5	1 mg/kgKG
<40 mL/min	0,40	0,8 mg/kgKG
<35 mL/min	0,35	0,7 mg/kgKG
<30 mL/min	0,3	0,6 mg/kgKG
<25 mL/min	0,25	0,5 mg/kgKG
<20 mL/min	0,2	0,4 mg/kgKG
<15 mL/min	0,15	0,3 mg/kgKG
<10 mL/min	0,1	0,2 mg/kgKG

Du kannst Dir das aktuelle AMBOSS-Antibiotika-Mosaik (Wirkspektren der verschiedenen Antibiotika) als PDF-Dokument unter „Tipps & Links“ (ganz unten) oder unter www.amboss.com/de/aerztliche-pdfs/antibiotika-mosaik herunterladen!

Penicilline

Cephalosporine

Carbapeneme

Fluorchinolone

Makrolide

Aminoglykoside

Glykopeptide

Tetracycline und Tetracyclin-Derivate

Sonstige

Unter kalkulierter (bzw. empirischer) Antibiotika-Therapie versteht man die Behandlung mit einem Antibiotikum, bevor bzw. ohne dass ein Antibiogramm vorliegt. Hierbei wird versucht, das angenommene Erregerspektrum bestmöglich abzudecken. Zu berücksichtigen sind:

Entstehungsort der Infektion
- Ambulant erworben vs. nosokomial, Normal- vs. Intensivstation
  - Siehe auch: Nosokomiale Infektion
- Geografische Unterschiede (betrifft auch die Erregersituation im Krankenhaus)
Lokale Erreger- und Resistenzsituation
Antibiotische Vorbehandlung des Patienten
Grund- bzw. Vorerkrankungen des Patienten (auch Allergien, Interaktionen mit Medikamenten)
- Siehe auch: Risikofaktoren einer Infektion mit MRE
Darreichungsform, Toxizität und Kosten des Antibiotikums

Bei dem klinischen Bild einer schweren bakteriellen Infektion sollen rasch Antibiotika nach der Probenasservierung verabreicht und das Regime regelmäßig reevaluiert werden (DGIM - Klug entscheiden in der Infektiologie).

Bei fehlender klinischer Kontraindikation sollen orale statt intravenöse Antibiotika mit guter oraler Bioverfügbarkeit appliziert werden (DGIM - Klug entscheiden in der Infektiologie).

Weitere Therapieprinzipien

Gezielte Antibiotika-Therapie: Antibiotische Therapie nach Antibiogramm
Eskalation der Antibiotika-Therapie: Erweiterung der Therapie, indiziert bei Ausbleiben von Besserung und fortbestehendem Infektionsverdacht
Deeskalation der Antibiotika-Therapie: Adjustieren auf ein weniger breites antibiotisches Regime nach genauerer Erregerkenntnis (Antibiogramm)

Auf eine unnötig lange Antibiotikatherapie soll verzichtet werden (DGIM - Klug entscheiden in der internistischen Intensivmedizin).

Definition: Befundbericht zur Empfindlichkeit eines kulturell nachgewiesenen bakteriellen Erregers gegenüber Antibiotika [2]
Antibiotikaresistenzen: Standardisierte Angabe der Empfindlichkeit eines Erregers nach standardisierter Testung der minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) definierter Antibiotika
- Grenzwerte: I.d.R. nach EUCAST-Grenzwerttabellen

Seit 01.01.2019 gilt die Definition der Kategorien S/I/R nach EUCAST [4]

Befundformel	Bedeutung	Hinweise
S	Sensibel bei Standardexposition	Wirksamkeit bei Standarddosierungen des getesteten Antibiotikums
I	Sensibel bei erhöhter Exposition	Wirksamkeit zu erwarten bei erhöhter Einwirkung des getesteten Antibiotikums am Ort der Infektion
R	Resistent	Keine Wirksamkeit

I bedeutet im Antibiogramm NICHT mehr „intermediär“, sondern wirksam bei erhöhter Exposition – somit ist I kein Zeichen für Resistenz, sondern für Wirksamkeit unter Optimierung der Wirkstoffeinwirkung am Ort der Infektion!

Siehe: Pharmakotherapie in der Schwangerschaft

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In den Ergänzungen dieser Sektion können individuelle SOPs eingefügt werden. Diese Sektion ist über die AMBOSS-Suchfunktion mittels dem Begriff „SOP Antibiotika“ unmittelbar auffind- und ansteuerbar.